耳石と呼ばれるカルシウムの結晶が半規管内に混入してリンパの流れを不要に起こすことで回転性のめまいを生じます。

　この耳石の動きにより、じっとしていても半規管では「動いている」と感じるのです。この誤情報が小脳や脳幹に伝わり、めまいを生じます。

　頭を動かしたとき、振り向いたときなど、ある方向に頭の位置を変えた時に耳石が動いて生じます。

　このめまいはじっとして半規管内のリンパの中をただよう耳石が動かなくなれば、めまいは止まります。ですので、たいていは30秒から1分で落ち着きます。

　よく起こるのが三半規管のうちの一つ、後半規管です。診断はDix-Hallpike法です。

　症状は眼振、回転性めまい、嘔吐・嘔気などが発生します。蝸牛には問題がないので、耳鳴りや難聴は生じません。

【診断ポイント】

• 頭位でめまいが生じる
• 1分そこらでおさまってくる
• 眼振がある
• 耳鳴り・難聴はない

　治療はエクササイズが主に行われます。先ほどのDix-Hallpike法の後に、Eply法を用いて耳石を有毛細胞まで到達させる方法です。このほかにBrandt-Daroff法、Semont法があります。

　当院では、耳石がなぜはがれて半規管に落ち込んだのか、その原因を考えて、再発しないように施術を組み立てます。

　内耳の問題で起こります。

　原因は「内リンパ水腫」と呼ばれるもので、内耳のリンパ液が過剰になったときに起こります。他にウイルス感染やアレルギーが原因と言われています。

　内耳の病気なので、回転性めまい、耳鳴り、難聴や耳がつまった感じ(閉塞感)が生じます。嘔気や頭痛が伴うことも多くあります。

　症状は数十分から半日程度の安静でおさまることが多いのですが、症状がおさまった後でも動揺性のめまいやふらつきがあり、怖くて外出ができない時もあります。

　治療は利尿剤が使われます。リンパ水腫が原因ですので、体の水分を減らせば自ずとリンパの水圧も減るので、症状が軽快します。

　当院では、なぜ「内リンパ水腫」になったのか、その原因を探り出して施術を組み立てますので、より原因にアプローチした方法です。

　内耳の問題で生じるとされていますが、なぜ内耳がめまいを引き起こすような問題を生じるのか？ということまでは解明されていませんが、水腫が生じるということに着目した原因にアプローチをする方法で施術をします。

　めまいの診断はとても難しく、安易に「メニエール病」ですねとやっていると取り返しがつかないことが起こります。めまいがして病院へ行き「メニエール」と間違われて、手遅れになることがあります。それには「椎骨脳底動脈のTIA・脳梗塞によるめまい」があります。

　椎骨脳底動脈のTIA・脳梗塞の10～20％は、めまい単独で発症します。このうち、過去に同様の症状を認める例が1～2割あるので、繰り返すめまいだからといって、めまい症だと決めつけるのは危険です。

　このような脳虚血性疾患のうち、前下小脳動脈からは内耳動脈が分岐し、内耳を支配しているため、同血管が虚血すると、内耳症状が伴い、メニエールと類似した症状が出ますので、注意が必要です。

　以下に鑑別点をまとめます。

〇過去の発作の既往

• メニエール病：数年にわたり、内耳症状を伴うめまい発作を繰り返し、徐々に難聴が進行する。
• TIA・脳梗塞：数日～数週間以内で、少なくとも1年以内に、初回発作が認められる。

〇既往歴・社会歴・家族歴

• メニエール病：家族に既往あり。甲状腺疾患や関節リウマチなど、自己免疫疾患がリスクとなる。
• TIA・脳梗塞：喫煙や糖尿病・脂質異常症・高血圧・動脈硬化症性疾患など、動脈硬化リスクが高い。

〇めまいの持続時間

• メニエール病：20分～数時間。24時間を超えない。
• TIA・脳梗塞：数分間、主に1時間以内。

〇めまいや眼振以外の神経症状
　※神経症状：複視、構音障害、嚥下障害、片麻痺、歩行失調、推尺障害、意識障害、昏迷、健忘、感覚障害、ホルネル徴候、難治性吃逆など

• メニエール病：伴わない。
• TIA・脳梗塞：伴うことが多い。

〇眼振の種類

• メニエール病：回旋性水平方向性眼振。評価時期により、方向が変化する可能性あり。
• TIA・脳梗塞：垂直方向性眼振ならば、強く中枢性を疑う。水平方向性眼振でも除外はできない。

〇ベッドサイドHIT

• メニエール病：頭位眼球反射は保たれる（中枢パターン）。
• TIA・脳梗塞：難聴や内耳症状を伴う場合は、頭位眼球反射は障害される（末梢パターン）。難聴や内耳症状を伴わない場合は、頭位眼球反射は正常（中枢パターン）。

　※ベッドサイドHIT(Head Impulse Test)：めまいが前庭性のものか中枢性のものかを判断する方法。ベッドサイドで簡単にできるからこう呼ばれている。頭位動眼反射を利用したテスト。

　検者は患者に検者の鼻などを注視してもらい、患者の頭部を急速（100°/sec）に10～20°動かす。患者はその動きでも鼻をしっかりと見続けられるかを観察する。前庭機能に問題があれば、前庭動眼反射(VOR)が機能しないので、鼻を見続けられない。この場合はHITは陽性で末梢性（末梢パターン）となる。この逆で、鼻を見続けられたならHIT陰性でめまいは中枢性（中枢パターン）となる。ただし、前下小脳動脈が梗塞して内耳に症状を出している場合は、前庭機能が低下しているので、中枢性めまいであってもHITは末梢パターンが出てしまう。


HIT陽性：末梢パターン
HIT陰性：中枢パターン

　頸部に原因があり、多くの場合は振り向いたり、天井を見たりすると生じるめまいのことを指します。

　原因としては、頸椎(首の骨)、筋肉、靭帯の異常によるもの、椎骨動脈、椎骨動脈周囲の交感神経線維の異常などにあるとされています。

　頸椎や筋、靭帯などの異常であるとすると、加齢により誰しもが何らかの変化を生じます。また、VDT作業(Visual Display Terminals)に従事していると首への負担は膨大なものになります。ですので、現代社会＋高齢化の日本では、より多くこのめまいの方が存在すると言っても過言ではありません。

　症状は頸部を動かすことで、回転性めまい、眼振、嘔気、気が遠くなるといっためまい感を生じます。

　当院では頸椎のズレ、歪みを整えて、首の筋肉のリラクゼーション、さらには頸部交感神経の緊張を和らげることで、耳や小脳などへの血流を確保するといった方法を取って、改善へと導きます。

　思春期に朝起きられない子供がいます。朝は頭が痛い、めまいやふらつきがすると言って起きられません。ところが、昼頃から元気になり、夜になったら別人のようにイキイキします。

　これは起立性調節障害という病気で、思春期の子供によく起こります。自律神経の調節がうまくいかず、起き上がると血圧が上がらないので、頭に血が上らずにめまいやふらふらしたり、失神のように倒れこむことがあります。

　検査は血圧のテスト(Shelong検査)があります。寝た状態と起きた状態で血圧の差を比べます。あまりに差があると起きた時に血圧が上がらないので、脳に行く血液が足りないからしんどくなるのです。

　成人に近づくにつれて徐々にマシにはなります。

　当院では自律神経の交感神経系にスイッチが入りにくい状態なので、自律神経の調整を整体や鍼灸で行います。また、育ち盛りで身体の自律神経は乱れやすいので、栄養療法も取り入れます。

　外来患者さんの中でBPPV(良性発作性頭位めまい症)に次いで多いのが、この恐怖性姿勢めまいです。

　心因性要因が強く関与して起こりますが、この病態は誰しもが経験したことがあるものです。

　たとえば、高所恐怖症がこれに近いものです。

　人間は、深部感覚・視覚情報・前庭からの三種類の信号を用いて体の安定化を図ります。しかし、これらの情報がうまくかみ合わないと「めまい」を感じます。

　この病態では、不安のために深部感覚に過剰に依存します。普通であれば、揺らぎくらいなものだと捉える深部感覚の情報に対して鋭敏に反応し、抗重力筋が過剰に収縮・調節することで、余計に不安定感が増して、それが不安を助長します。この機序が高所恐怖症と同じなのです。

　他に、三つの情報がかみ合わないものには乗り物酔いが挙げられます。

　恐怖性姿勢めまいでは、常に深部感覚に過剰に依存しているので、深部感覚に頼らざる状況になってもあまり変わりません。これは不思議と思われるかもしれませんが、閉眼で立つと開眼時よりは普通はふらつきます。

　しかし、この病態では閉眼で立っていても、足踏みをしても開眼時とほぼ変わらないのです。それは体の感覚が鋭敏となっているからなのです。

　治療には心理療法や理学療法が有用です。

　当院では日本自律神経研究会の会員が施術をいたしますので、心理面と身体面の両方からアプローチします。

　脳脊髄液減少症は脳脊髄液が何らかの原因で減少してしまい、起き上がると脳脊髄液が重力で体の下方に流れるため、脳内で不足して、諸症状が起こります

　前庭性ではないので、回転性のめまいではなく浮動性のめまいであるが、臨床的に問診でどちらかを確定することは難しい。

　治療院で可能な検査は、動眼機能検査、静止時眼振、頭位変換時眼振、Schellong検査、カロリック検査などは陰性となります。

　脳脊髄液減少症では、たいてい頭痛をきたすことが多いので頭痛の有無を確認するが、頭痛以外の症状をともなったり、特に頭痛が軽く気が付かれないことが多いです。

　特発性脳脊髄液減少症は数週間の経過で自然治癒することが多く、安静臥位と輸液による保存的療法を行う。カフェインの内服や硬膜外自家血注入療法も行われます。


【特発性低髄液圧性頭痛の診断基準】

1. 頭部全体かつ/あるいは鈍い頭痛で、座位または立位をとると、15分以内に憎悪し、以下のうち少なくとも1項目を有し、かつ以下に挙げる4.を満たす。

• 項部硬直
• 耳鳴り
• 聴力低下
• 光過敏
• 悪心

2. 少なくとも以下の1項目を満たす。

• 低髄液圧の証拠をMRIで認める（硬膜の増強など）。
• 脳脊髄液漏出の証拠を通常のミエログラフィー、CTミエログラフィー、または脳槽造影で認める。
• 座位での脳脊髄液の初圧は60mmH2O未満。

3. 硬膜穿刺やその他の脳脊髄液漏の原因となる既往がない。

4. 硬膜外自家血注入療法後、72時間以内に頭痛が消失する。

　耳の奥にある内耳の前庭が原因で頭痛が起こることがあり、この頭痛にともなってめまいが生じることがある。

【前庭性片頭痛の診断基準】

1. 3.と4.を満たす発作が5回以上ある
2. 現在または過去に「前兆のない片頭痛」または「前兆のある片頭痛」の確かな病歴がある
3. 5分～72時間の間で持続する中等度または重度の前庭症状がある
4. 発作の少なくとも50％は以下の3つの片頭痛の特徴のうち少なくとも1つを伴う

• 頭痛は以下の4つの特徴のうち少なくとも2項目を満たす

　　　a) 片側性
　　　b) 拍動性
　　　c) 中程度または重度
　　　d) 日常的な動作により憎悪

• 光過敏と音過敏
• 視覚性前兆

  この前庭性片頭痛は以下の特徴がある。

• 発症年齢：高齢者を含む広い年齢層（7～72歳）。頭痛がめまいに先行する例が多い。
• 性質：多くは真性めまい。ただし、毎回そうとは限らない。頭部運動での増悪を高頻度に認める。
• 発作の持続時間：秒から日単位までさまざま。
• 頭痛との併発の程度：毎回同時に起こる場合から、必ず別々の場合までさまざま。

　このように、頭部の運動で憎悪することが高頻度に認められるので、BPPVと誤診される可能性が高いと思われる。